续写人生 有梦则乐 药物资助计划

(适用于非香港居民)

本计划包括以下药物:

Niraparib (ZejulaTM)

申请者必须符合以下申请条件：

医疗状况：

经香港医生处方需要使用ZejulaTM 则乐(Niraparib)治疗的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌的患者

服务对象：

为有效居民地身份证持有人

持有香港私家医生发出的ZejulaTM 则乐(Niraparib)有效药物处方

财务状况：

需通过个人财政审查， 个人每月收入总额不超过港币50,000（根据居民所在地的货币与港币实时汇率进行转换）

ZejulaTM 则乐(Niraparib)的经济援助，则不能同时申请本药物资助计划。如医疗状况或服务对象或财务状况不符合申请条件，无法申请本资助计划。

申请方法

1. 首次申请资助计划需递交的文件如下:

已填妥的「续写人生 有梦则乐 药物资助计划」申请表格 (申请表格请按此下载或亲临配安心药房索取)

居民身份证/港澳通行证

香港私家医生有效药物处方

并将相关文件复印件电邮丶邮寄、传真或亲自提交至配安心药房办理。

如有相关申请问题可以咨询配安心药房职员，电话+852 2979 0380

领取赠药时，病人必须递交之前购买与赠送药物的药瓶

有关资助计划的详情，请致电香港药学服务基金热线查询：+852 2979 0380